Auto-anticorps : Quand le système immunitaire attaque le soi

Auto-anticorps sont des immunoglobulines ciblant les propres molécules du corps (protéines, ADN, lipides, récepteurs). Ils sont la marque des maladies auto-immunes — mais apparaissent aussi chez gens sains (titre bas, bénins).

Comment ils surgissent

• Susceptibilité génétique : Allèles HLA (DR3, DR4, B27), PTPN22, CTLA4, AIRE.
• Déclencheurs environnementaux : Infections (mimétisme moléculaire : EBV → lupus, Strep → fièvre rhumatismale), médicaments (hydralazine → lupus), silice, tabagisme (PR, anti-CCP), UV (lupus).
• Perte tolérance : Échec points contrôle central (thymique) ou périphérique (Treg, anergie).
• Étalement épitope : Cible initiale → autoréactivité plus large.

Principaux auto-anticorps et maladies

Utilité clinique

• Diagnostic : Supportif (pas autonome).
• Pronostic : Anti-dsDNA → néphrite lupus ; anti-CCP → PR érosif.
• Suivi : Titres anti-dsDNA, ANCA tracent activité.
• Guide thérapie : Rituximab (déplétion lymphocytes B) → chute auto-anticorps.

Clé : Auto-anticorps ≠ maladie auto-immune. Contexte (symptômes, signes, autres labs) décide.