Risques de voyage et fièvre dengue
La dengue est l'arbovirose la plus fréquente au monde : jusqu'à 100 millions de cas/an. 100 à 200 cas importés aux USA par an. Selon le CDC, l'incidence chez les touristes peut atteindre 1 infection / 1000 voyageurs vers pays à haut risque.
Géographie
Virus endémique : Asie du Sud-Est, Afrique, Amérique centrale/du Sud, Inde, Moyen-Orient, Caraïbes, îles Pacifique tropical. Les génotypes d'Asie du Sud-Est, Amériques et Pacifique Sud présentent un risque accru de dengue hémorragique. Épidémies tous les 3-5 ans dans ces régions.
Types
4 sérotypes distincts (DEN-1 à DEN-4). Vecteur principal : Aedes aegypti. Aedes albopictus impliqué occasionnellement (Hawaï 2001).
4 tableaux cliniques : fièvre indifférenciée, dengue classique (DF), dengue hémorragique (DHF), syndrome de choc dengue (DSS). ~1 % des cas classiques évoluent vers forme hémorragique. DHF : mortalité 5 % sans prise en charge adaptée.
Effets
Incubation : 3-14 jours post-piqûre. Voyageur fiévreux avec symptômes grippaux + séjour en zone endémique < 2 semaines → évoquer dengue.
Symptômes : fièvre 40-41 °C, douleurs type grippe, éruption, céphalées, douleurs rétro-orbitaires, anorexie, nausées, douleurs abdominales. Saignements possibles (yeux, gencives, tube digestif, organes). Éruption jour 3 : tronc → extrémités. Fièvre ~5 jours, récupération lente (semaines de fatigue/dépression).
Cas graves : hospitalisation, réhydratation IV, transfusion possible. Complications jours 3-5. Perméabilité vasculaire accrue → épanchements abdomen/thorax (DHF). Décompensation circulatoire fatale (DSS).
Prévention
Pas de vaccin commercialisé. Candidats en essai, pas disponibles prochainement. Pas de traitement spécifique : soins de support (hydratation, antalgiques). → La prévention est priorité absolue.
• Renseignez-vous sur l'activité dengue récente (sites CDC, OMS).
• Transmission maximale en saison des pluies → planifiez le voyage hors saison si possible.
• Répulsif DEET > 50 % sur vêtements et peau exposée, après crème solaire.
• Vêtements couvrants (manches longues, pantalons) > shorts/débardeurs.
• Ae. aegypti pique matin et début soirée. Moustiques actifs jour entier en zone climatisée/ombragée.
• Moustiquaire imprégnée la nuit (bien rentrée sous matelas). Aussi pour nourrissons en portage. Bébés > 2 mois : DEET autorisé.
• Données anecdotiques CDC : hôtels climatisés aux terrains entretenus = risque moindre que logements chez l'habitant en zone endémique.
Avertissement
En zone de dengue active : pas d'aspirine ni AINS (ibuprofène...) si symptômes grippaux/éruption/douleurs abdominales/céphalées. L'aspirine aggrave l'aspect hémorragique. Risque syndrome de Reye. Paracétamol uniquement.
Idées reçues
Les voyageurs ne sont pas à haut risque de formes graves. L'infection antérieure augmente le risque de DHF. Donc voyageurs primo-infectés < risque que les autochtones.
> 80 % des infections sont asymptomatiques ou bénignes.
